La polifarmacia, sus consecuencias en el adulto mayor hipertenso (página 2)

Capitulo III.

Discusión y resultados de la investigacion

Tabla1: Hemos visto que de los 74 adultos mayores hipertensos, 27presentaban además de la hipertensión arterial 3 o más patologías crónicas para un 36.4%, 24 pacientes presentaban 2 enfermedades crónicas asociadas para un 32.4% y 23 pacientes eran hipertensos solamente para un 31.1%. Esto coincide con lo hallado por otros autores que refieren que más de la mitad de la poblacion anciana presenta hipertension arterial, pero que el resto es normotenso y que estos presentan un riesgo de complicaciones cardiovasculares mayor superior en 2-3 veces al resto de los ancianos si tienen patologías crónicas asociadas, este se incrementa. (28,29)

Tabla 1"Comportamiento Cuantitativo de las Enfermedades Crónicas
no Trasmisibles "

Fuente: Investigación realizada.

En la Tabla 2 se refleja que el consumo promedio por anciano de los medicamentos prescriptos, fue el siguiente 3 medicamentos lo consumen un 43.2% seguidos de los que toman más de 3 con 41.9% y los autoprescriptos los que ingieren un medicamento con 44.6% y 2 con un 36.5%; En general, la prescripción por parte del equipo medico que interviene o valora al anciano hipertenso enfermo de forma global lo hace para un 3.39% y la autoprescripción se queda por debajo a un 1.50%, lo encontrado por nosotros coincidió con el trabajo realizado por Dr.Querol donde los fármacos prescriptos se comportaron para un 3.1% y los autoprescriptos en un 2.3% por geronte.(30).La morbilidad múltiple es tan común en el anciano que en ocasiones se decide que enfermedad debe ser tratada primero. Es decir, que un orden prioritario debe ser establecido para tratar las enfermedades e incluso precisar cuales pueden mantenerse sin tratamiento, al menos temporalmente, recordemos que para todas las edades, pero más aún para estos pacientes, el principio de recetar solo lo imprescindible es el más importante que debe tener presente el médico.(7) En el consumo de fármacos todos los pacientes estudiados consumían medicamentos, los que tomaban más de seis predominaron (78,0%) y menos de seis solo un 22 %.(31) "El habitante promedio de una comunidad de adultos mayores toma 4.5 medicamentos recetados y 2.1 de los que no necesitan receta médica", informó Dr. Brody.coincidiendo con él.(31)

Tabla 2: "Cuantía total de los preparados medicamentosos consumidos por los gerontes Estudiados."

Fuente: Investigación realizada.

En la Tabla 3: Hemos apreciado que los adultos mayores hipertensos que utilizaban 3 y más medicamentos son 26 , y el rango de edad de 60-64 es el que más consume con 30 medicamentos , seguidos por el rango de edad 70-74 con 17 medicamentos ,no obstante se evidenció la polifarmacia al constatarse el consumo de 3 y más medicamentos en 66 pacientes, esto no coincide con lo hallado por Naranjo en su estudio donde predominan los que consumen 1 medicamento con 41 ,seguidos de los que consumen 3 y más con 37(32) quien plantea que con la edad se incrementa la dificultad para mantener un régimen adecuado de medicamentos en el anciano. El grupo etáreo que más se automedicó fue el de 41 a 60 años en estudio realizado con muestras más amplias que la escogida por nosotros. (33)

Tabla 3: "Relación de la Edad con la Polifarmacia en los gerontes estudiados"

Fuente: Investigación realizada

Tabla 4: Se ha encontrado que de los 74 adultos hipertensos del estudio realizado el 66.2% eran del sexo femenino y el 33.8% masculino. El grupo de edades mas numeroso resultó ser el de 60-64 años lo que represento un 40.5% y el rango de 65-69 años con 21%, seguido del grupo 70-74 con 13.5% .Esto se corresponde con lo encontrado por Dr. Naranjo y cols que constataron predominio del sexo femenino con 55.8% (33) y Dr.Querol halló 65% de predominio del sexo femenino también (32)

Tabla 4: "Distribución según edad y sexo de los gerentes hipertensos"

Fuente: Investigación realizada.

En la tabla 5 Hemos apreciado que los grupos de medicamentos más
indicados resultaron ser los hipotensores (dentro de estos los Diuréticos
predominaron con un 82.4%, seguidos de los IECA con un 47.3%, luego los Betabloqueadores
con 24.3% y después l los Anticálcicos con un 21.6. %) le siguen
los antiagregantes plaquetarios ASA con un 40.5%, los hipoglicemiantes en un
25.7%. Los Cardiotónicos con un 21.6%, luego los hipolipemiantes con
12.2% y por último otros medicamentos (antihistamínicos, digestivos)
con 5.4%. Esto coincide con lo encontrado por otros autores como Roca Gómez,
que muestran también los hipotensores en primeria línea, luego
los antidiabéticos y los psicofármaco.(11,34) Los casos en que
los diuréticos están indicados y aún más en aquellos
en los que se utilice el binomio diurético+retracción salina es
necesario hacer controles periódicos de electrolitos en sangre , su utilización
debe hacerse a la mínima dosis eficaz para el control de la presión
arterial siendo preferible la combinación de fármacos al aumento
de dosis del diurético (9).Los diuréticos constituyen un
buen ejemplo ,de cómo y por qué debemos conocer las particulares
de la farmacocinética y farmacodinamia de los principales medicamentos
que utilizamos con los ancianos en la práctica diaria , con los tiacidicos
insistimos en que su efecto diurético cesa cuando el filtrado glomerular
desciende por debajo de 30ml/min., por lo cual también cesa su efecto
hipotensor .Uno de los principales efectos indeseables en los ancianos que los
utilizan es la disminución a la tolerancia de los hidratos de carbono
plantea(7) , el uso enérgico de estos grandes expoleadores de Sodio y
potasio debe ser reservado para urgencia hipertensiva que así lo requieran
,por ejemplo el uso diario de la furosemida para combatir la Hipertensión
en el anciano es un disparate terapéutico que causa mucho mal y consecuencias
imprevisibles. Debemos tener presente que, en el envejecimiento fisiológico
, el anciano sufre de trastornos en esta esfera por lo cual es necesario ser
cuidadosos en aquellos que sufran de diabetes o tengan historia familiar de
la misma, puesto que pueden conducir a la aparición de la enfermedad
o a su descontrol, otros efectos son la hiperuricemia, hipertrigliceridemia
e hipopotasemia. (11)

El uso de los Bloqueadores de los canales del calcio como opción terapéutica en pacientes ancianos esta apoyado también en estudios aleatorizados y controlados que demuestran una reducción de la mortalidad de origen cardiovascular(35) .Los IECA en pacientes con riesgo cardiovascular el efecto reductor de la mortalidad esta demostrado en varios estudios de ahí que deban ser considerados como primer escalón en el tratamiento de la hipertension, los Betabloqueadores no deben ser de primera eleccion en ancianos sin complicaciones sino de tercera línea a no ser que existan indicaciones específicas.(15)

Por otra parte se hallo que el uso de diuréticos inhibidores de la enzima conversora de angiotensina, bloqueadores de los canales del calcio y beta-bloqueadores fue un éxito en el estudio realizado por.(35)El farmacéutico comunitario desarrolla investigaciones relacionadas con la hipertensión arterial (HTA) y tiene perspectivas futuras con el fin de obtener un control adecuadoथ esta afección, al menos, en más del 80 % de la población hipertensa y optimizar la estrategia del tratamiento farmacológico.(36). Se ha preconizado el uso de anticalcicos y diuréticos por su perfil suave de acción y su buena tolerancia. (37). En estudio realizado se determinó que los medicamentos más indicados fueron los betas bloqueadores, los diuréticos y los IECA. (38) en esta ocasión no se siguió el esquemaࠤe elección del medicamento de forma correcta.

Tabla 5: "Grupos de fármacos prescriptos en el geronte hipertenso con otras enfermedades asociadas"

Fuente; Investigación realizada

Tabla 6. Se ha constatado en nuestro estudio que el nivel educacional que predomino fue el de Primaria en 41 casos; que se autoprescribieron para un 97.6% luego el nivel Secundario con 24 casos para un 85.7%, seguido del nivel preuniversitario con 2 para 66.7%, los universitarios con 1 para 100. %; nos llama la atención que a medida que aumenta el nivel educacional se reduce este proceder dado el conocimiento y la claridad del tema para esta población. De forma general se automedican 68 hipertensos para un 91.9% y no se automedican 6 para un 8.1% esto se corresponde con lo hallado por los Dr.Querol y Naranjo en su muestra donde también predominó el nivel primario también. (30,32) En la autoprescripción se señala en otros estudios de medios diferentes al nuestro, factores predisponentes como la baja escolaridad y la influencia de medios audiovisuales, lo cual se comportó de igual forma en estudio realizado por Dr. Naranjo (32)

Tabla 6: "Correlación entre el nivel educacional y la Autoprescripción en los gerontes hipertensos"

Fuente: investigación realizada.

Tabla 7: Constatamos que el comportamiento de los fármacos auto prescriptos se mostró con preferencia por los analgésicos con 42 para un 56.7%, lo que se corresponde con la afección crónica no transmisible más frecuente hallada en nuestro estudio: Osteoartritis Generalizada ; los psicofármacos que en la nuestra estuvieron cerca de los más usados es importante recordar en cuanto a estos que los trastornos depresivos que sufren los gerontes muchas veces son subdiagnosticados o subtratados, pues esta incluye psicoterapia y fármacos antidepresivos que son sobre utilizados y que requieren prudencia y tacto porque pueden ser desastrosos en el anciano y provocarles la muerte directa e indirectamente; tenemos el caso del Diazepan, Nitrazepan ,Trifluperacina,etc todo esto hace que se incrementen los gastos por atención, por no ser diagnosticados desde el principio la tolerancia del anciano para este tipo de medicamento en general es mala y a veces tiene efecto contraproducente.(35,38),… A propósito del empleo de la Duralgina, como analgésico se plantea que el aclaramiento hepático de la antipirina, (medicamento utilizado ampliamente) sufre oxidación microsomal en el hígado, metabolismo que se encuentra reducido en el anciano (7).Los pacientes que se automedican complican la prescripción de los pacientes mayores de 65 años de edad que consumen 1,8 medicamentos más de los prescritos sin tener en cuenta las preparaciones herbales. En este grupo, los medicamentos más comúnmente usados son analgésicos, laxantes, vitaminas, minerales (14) para otro colega los medicamentos más usados fueron los grupos analgésicos, antipiréticos, antinflamatorios no esteroides, antimicrobianos y sedantes, coincidiendo en un principio con lo nuestro. (39)

Tabla 7 "Comportamiento de los fármacos Autoprescriptos en el geronte hipertenso."

Fuente: Investigación realizada.

Tabla 8: Hemos visto que entre las Enfermedades Crónicas no Transmisibles detectables predominó significativamente la Osteoartritis Generalizada, presente en 48 ancianos para un 64%, luego las Cardiopatías con 19 ancianos para un 25.6%, la Diabetes Mellitus con 14 ancianos para un 18.9%, la Gastritis Crónica con 9 ancianos para un 12.1%, el Asma Bronquial, la Artritis Gotosa, el Glaucoma, con 2 casos para un 2.70% y la Enfermedad Cerebrovascular solo se halló en 1 anciano para un 1.35%. Estos resultados coinciden en alguna medida con lo hallado en su estudio por Querol donde la Osteoartritis se comportó para un 34.5%, la Cardiopatía Isquémica en un 22%, claro su muestra fue más amplia, los diabéticos coincidieron con lo hallado por nosotros, no así la Enfermedad Cerebrovascular donde el observó más casos que en la nuestra mayor cantidad de asmáticos con 8 (30) pero esto último se explica porque estos pacientes por lo general no se incorporan a realizar ejercicios en los Círculos de Abuelo por su Insuficiencia Respiratoria, que los limita y nuestro trabajo es en pacientes hipertensos incorporados a los Círculos de Abuelos, no obstante , con estos ancianos debemos trabajar e incorporarlos a realizar ejercicios respiratorios en el área." El médico y la tercera edad "ó en los anuarios del Instituto Nacional de Estadística, es posible establecer que en nuestro medio los trastornos más comunes a partir de los 65 años son: los que afectan el sistema cardiorrespiratorio, los neuropsiquiátricos, las infecciones, los procesos osteoarticulares y metabólicos, incluyendo entre estos últimos la diabetes y los relacionados con la nutrición plantea (10). Las principales enfermedades asociadas a la hipertensión arterial en estudio realizado en el Oriente del país fueron la diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, enfermedad cerebro vascular así como las afecciones pulmonares, esto no coincidió con lo hallado por nosotros (40)

Tabla 8 "Comportamiento de las Enfermedades Crónicas no transmisibles en los gerontes estudiados."

Fuente: Investigación realizada.

Tabla 9 Hemos visto que los factores de riesgo que más incidieron en la población estudiada fueron: el Sedentarismo con 53 para un 71.6%, la ingestión de Grasa Animal con 46 casos para un 62.2%, Sal consumen (mucha) 33 para un 44.6%, las mujeres >de 65 años fueron 25 para un 33.7%, la Obesidad con 14 casos para un 18.9% ,la coexistencia Diabetes Mellitus se observo en 14 casos para un 18.9% , el tabaquismo con 8 casos para un 10.8% y la ingestión de Bebidas Alcohólicas se manifestó en 2 casos para un 2.7% . La edad superior a 64 años en las mujeres se mostró con un predominio en un estudio realizado, constituyendo un elemento significativo a la hora de evaluar el riesgo cardiovascular a que esta expensa está población (34) esto coincidió con el nuestro. La intensidad con la que el clínico trata estos factores de riesgo aumenta en relación directa con el número y la gravedad de los factores, con la existencia de trastornos clínicos asociados y con el aumento del riesgo absoluto de episodios cardiovasculares graves. Dado que la relación entre el riesgo cardiovascular y la presión arterial es continua, sin que exista un umbral inferior, el objetivo del tratamiento antihipertensivo debe ser el de restablecer los valores de presión arterial definidos como "normales" u "óptimos". De hecho, existen datos que indican que un factor determinante importante de la reducción del riesgo que confiere el tratamiento antihipertensivo es el valor de presión arterial alcanzado. (39)Los estudios realizados con respecto a los factores de riesgo de la hipertensión arterial han demostrado que la edad de comienzo o de diagnóstico es un factor significativo de riesgo cardiovascular, puesto que las complicaciones y la mortalidad son mayores a medida que avanza la edad. (37)

Se ha demostrado que reducir calorías de la dieta ayuda a vivir más y mejor. Un nuevo trabajo revela que disminuir el consumo de azúcares ayuda a prevenir el cáncer y prolonga la vida; en los países desarrollados se está pagando un alto precio por sus excesos en la mesa: cáncer, obesidad y enfermedades cardiovasculares minan la salud de su población y son las principales causas de muerte. Por si esto fuera poco, comer más de la cuenta acorta la vida. Según estudio realizado, el efecto protector se debe a la activación de un factor de transcripción (Nrf2) que previene el estrés oxidativo, la investigación se enmarca dentro de la búsqueda de una fórmula del envejecimiento saludable. (41

Tabla 9 "Comportamiento de los factores de riesgo en el geronte
hipertenso estudiado."

Fuente: Investigación realizada.

Tabla10 Hemos encontrado que las reacciones adversas atribuibles a los fármacos prescriptos del total de fármacos utilizados se refieren a 14 reacciones secundarias o adversas, de estas se tomaron 8 como las más referidas en nuestros entrevistados para un total de 63 con un 88.6%. En el 100% de los casos estas reacciones fueron observadas en regímenes prescriptos por el médico y todas fueron consideradas leves, aunque algunas llevaron a cambio de medicamento .He aquí las reacciones: Astenia en 34 casos atribuibles 14 a Diuréticos y 19 a los Beta bloqueadores, en estudios realizados por su efecto hipotensor los diuréticos facilitan el ortotatismo y mareos con caídas, por el efecto hipocaliémico se facilitan los trastornos cardiovasculares como arritmias (12) , Cefalea en 11casos (atribuibles 10 a los Anticálcicos y 1 al IECA para un 14.9%) se encuentra dentro de los efectos adversos de estos medicamentos, Hipotensión Ortostática en 6 casos para un 9.8% con los IECA y la Metildopa, Edema Maleolar en 5 casos atribuibles al anticalcico,para un 8.4%, Tos seca en 3 atribuibles a los IECA, para un 4.1%, Sensación de Calor en la Cabeza ,estuvo presente en dos ocasiones ante los Anticálcicos y otro al IECA para un 2.7%, la Ansiedad y la Acidez ante los Anticálcicos para un 1.4% .Se plantea que los beta bloqueadores deben ser usados con cautela sobre todo en el anciano con enfermedad obstructiva de las vías respiratorias, con insuficiencia cardiaca congestiva y en pacientes con bradicardia sinusal o con compromiso en la conducción A-V; así también, en pacientes tratados con insulina o con hipoglicemiante orales por su efecto aditivo hipoglicemiante. Hay que ser prudente y vigilar a los pacientes cuando se usan junto con un hipotensor calcio antagonista o con digitálicos por potenciarse el efecto bradicardisante o de bloqueo A-V (12 ) y la aparición del efecto medicamentoso está determinado fundamentalmente por el nivel de absorción y su forma de distribución, la duración del efecto esta incluida fundamentalmente por la degradación metabólica que ocurre en el hígado o por la excreción renal del medicamento como tal o de sus derivados (7). La reacción adversa a medicamentos más representada fue la tos, seguida de la depresión según. (37) lo que no coincidió con lo hallado por nosotros sin embargo en otro trabajo predominó la prescripción adecuada de nifedipino, pero se observó una alta tendencia a la cefalea como reacción adversa preponderante, esto se apreció en nuestro trabajo también. (42)

Estudiosos del tema han comprobado que un gran número de reacciones y eventos adversos prevenibles tienen su origen en la prescripción del medicamento, por elección inadecuada del medicamento, dosificación o posología errónea, educación inadecuada del paciente además de un diagnóstico erróneo pueden llevar a prescribir un medicamento innecesario, lo que incrementa el riesgo de evento adverso o de interacción entre medicamentos. (8)

Tabla 10 "Reacciones adversas atribuidas a los fármacos hipotensores prescriptos en los gerontes hipertensos estudiados"

Fuente: Investigación realizada.

Tabla 11: Apreciamos que la relación entre los factores de riesgo y los grados de hipertension de los gerontes estudiados mostró que con 1 o 2 factores de riesgo se observaron 44 casos para un 60.4% y con 3 factores de riesgo 30 casos, para un 40.5%, en cuanto a los grados de hipertensión el grado II predominó con 70 pacientes para un 94.5% y grado I solamente 4 pacientes para un 5.5% según la clasificación utilizada. (8,34,)

Coincidimos con Álvarez y Benjamín (5,13) en su planteamiento
de que la hipertensión arterial primaria es la forma más común
para este grupo de población de ahí la importancia de incorporar
modificaciones de estilos de vida y no pensar que este grupo no pueda favorecerse
de sus efectos beneficiosos. Muchos de estos pacientes logran reducciones significativas
de su presión arterial con pequeñas restricciones de la ingesta
de sal y una adecuación del peso corporal, por lo que la actividad física
debe ser considerada. Predomina en este grupo la Hipertensión Arterial
Sistólica; ésta se considera un factor de riesgo independiente
para la Coronariopatía, Apoplejías, Insuficiencia Cardiaca y Renal
(20).

Tabla 11 "Relación entre factores de riesgos y grados de Hipertensión Arterial en los gerontes estudiados"

Fuente: Investigación realizada.

Tabla 12: Se observó que el comportamiento de la T/A en los gerontes hipertensos estudiados fue de la siguiente manera: con control de la T/A 48 casos para un 64.8% y 26 casos con descontrol para un 35.1% lo que completa la muestra de un total de 74 casos para un 100%. Esto coincide con lo hallado, en otros trabajos donde el hipertenso que lleva tratamiento según lo indicado y modificando estilos de vida logra que la P/A se reduzca significativamente. (35,42) Comentan estos colegas que es importante iniciar siempre el tratamiento farmacológico a dosis bajas e incrementos progresivos lentos. Suele resultar de más dificil control la presión sistólica, pudiéndose requerir combinaciones de drogas con igual estrategia en su aplicación, sin embargo, la labor del farmacéutico clínico en función del paciente hipertenso atendiendo en relación con el cumplimiento de la terapia indicada es fundamental , de ahí su importante incorporación a nuestras unidades. (36,40) Otros autores afirman que la búsqueda de una fórmula del envejecimiento saludable va dirigida hacia lo que interesa a la sociedad actualmente que es vivir bien hasta los 80 años edad en la que se sitúa la esperanza de vida hoy y, a partir de aquí, morir con el mínimo deterioro", explica Navas. (41) Con esta premisa, los investigadores comprobaron en animales que una reducción del 40% de las calorías en la dieta alargaba un 30% la vida, además de prevenir las enfermedades asociadas al envejecimiento y el desarrollo de tumores provocados por factores ambientales. (41)

Tabla12 蠃orrelación prescripción facultativa, control clínico del geronte hipertenso estudiado.輯b>

Fuente: Investigación realizada.

12.1࠼/b>Hemos visto que los que requieren tratamiento según
la prescripción facultativa mostraron control de T/A en nuestro estudio.
Se investigó por otros autores que los pacientes no cumplen con el tratamiento
indicado y la causa más frecuente encontrada fue la despreocupación,
seguido de la dejación del tratamiento por efectos colaterales de los
fármacos o ausencia de estos en la red de farmacias según (37,42).

Tabla 12.1 "Comportamiento de la Tensión arterial en los
gerontes hipertensos estudiados."

Fuente: Investigación realizada.

Tabla13: Se ha encontrado en nuestro trabajo que la Autoprescripción
que se evaluó en adecuada e inadecuada, los que lo hicieron de forma
adecuada fueron 42 casos para un 61.7% y los que lo hicieron de forma inadecuada
fueron 26 para un 38.2%, teniendo en cuenta que 6 pacientes no se automedican.
La práctica de la autoprescripción, reconocida internacionalmente
como un problema de salud, ॳpecialmente en países en vías de
desarrollo, puede ser desencadenada por diferentes factores originados a nivel
individual y a nivel social, teniendo repercusión en la práctica
y bajo determinadas condiciones somáticas y ambientales, hace que este
sea uno de los problemas fundamentales. (43,44)

Tabla13 "Comportamiento de la Autoprescripción adecuada e inadecuada en los gerontes hipertensos estudiados."

Fuente: Investigación realizada.

Tabla 14: Observamos las consecuencias en el geronte hipertenso que se evaluó interpretando el comportamiento de la T/A, pues los que lo hacen de forma que no interfiera en su enfermedad de base son 42 y tienen control de su T/A quedando 6 pacientes que no se automedican y se incluyen también en estos que están controlados, pero los que los hacen de forma inadecuada son 26 y se encuentran dentro de los que están descompensados de la T/A de ahí la correlación entre ambos parámetros estudiados. La autoprescripción es uno de los grandes problemas en la polifarmacia de los mayores pues se trata de remedios que no han sido prescritos por un profesional. También incide la manera de ingerirlos porque al molerlos puede descomponerse su principio activo, disminuyendo su efecto un 50% de riesgo de sufrir una interacción importante; hay quien consume 5 medicamentos, el 80% de los adultos mayores toma con frecuencia fármacos de venta libre. (31) Coincidiendo con lo nuestro, en estudios realizados la frecuencia deࠡutoprescripción hallada, así como los efectos adversos que se derivaron de esta fue de 71,25% (35) . La polifarmacia es responsable de hasta el 28% de las admisiones hospitalarias y si se clasificara como tal, sería la quinta causa principal de muerte en Estados Unidos. (31) El uso de más de un medicamento a la vez, al combinarse, puede reducir su efectividad o potenciar grados de toxicidad, provocando reacciones alérgicas, daño renal o hepático, trastornos de sueño o alteraciones mentales. Alrededor del 80% de los adultos mayores convive con más de una enfermedad crónica, como hipertensión, diabetes, artrosis y colesterol elevado, que los obliga a ingerir dos, tres o más medicamentos. "La polifarmacia es uno de los diez más importantes 'síndromes geriátricos', dado su nivel de prevalencia y riesgo en el adulto mayor", explica Herrera; además de sufrir un 50% de riesgo de interacción importante quien consume medicamentos y el 80% de los adultos mayores toma con frecuencia fármacos de venta libre (45) influyendo esto significativamente en la calidad de vida del anciano. (15) Por otra parte son ejemplos de prescripción justificada y considerada apropiada de múltiples medicamentos las siguientes situaciones: (La quimioterapia de La Tuberculosis, el tratamiento actual para erradicar el Helicobacter Pylori, la terapia "HAART" en infección por Virus de inmunodeficiencia Humana, el tratamiento de la Malaria, la

Diabetes Mellitus asociada o no a Hipertensión Arterial y/o Dislipidemia), a las que el anciano no queda excluido y en las que el clínico debe justificar en cada situación cuando se indica y cuando está justificado asociar varios medicamentos al mismo tiempo. (46)

Tabla 14 "Autoprescripcion, sus consecuencias en el geronte hipertenso"

Fuente: Investigacion realizada.

Conclusiones

• 1. En nuestro estudio se demostró que la polifarmacia
  contribuyó a que no existiera un control adecuado de la Tensión
  Arterial.

• 2.  Los diuréticos entre ellos las Tiazidas fueron los
  más utilizados siendo la causa de la reacción adversa más
  referida: la Astenia de ahí su cuidado al prescribirlo.

• 3. La inactividad física fue el factor de riesgo más
  evidente en nuestro estudio a pesar de estar incorporados al Círculo
  de Abuelos.

• 4. La Autoprescripción se evidenció con preferencia
  en los Analgésicos, lo que se correspondió con la Enfermedad
  Crónica no Transmisible más frecuente en la muestra estudiada:
  Osteoartritis Generalizada, siendo la causa de descontrol en nuestros ancianos
  por el uso de los AINE como analgésico.

Referencias Bibliográficas

• Menéndez DL. Terapéutica farmacológica en el anciano. En: Prieto O, Vega E. Temas de gerontología. La Habana -: Científico-Técnico; 1996. p.131-33

• Ojeda J.E. Algunos problemas comunes en Geriatría. Harrison Text Book Of. Medicine. 34ed .México: Interamericana; 1991.

• Cecil L. Compendio de Medicina Interna En: Biología del envejecimiento. 3ra ed. España: MC Graw Hil Interamericana; 1995.p. 989-99

• Werbin Analy, Psicofarmacología y Polifarmacia en la tercera edad. España: s/n; 2007.

• Álvarez SN. Fármacos en la tercera edad. La Habana: Ciencias Médicas; 2001.

• Keith, B. Fármacos en Geriatría. En: La atención de los ancianos un desafío para los años 90. Washington DC: OMS; 1994.p. 267-73

• Devesa Colina E. Medicamentos en el adulto mayor. La Habana: Científico-Técnica 1998. P.4-9-54.

• Formulario Nacional de Medicamento. La Habana: Científico-Técnica; 2006.

• Guerra Silla G.M. Polifarmacia y farmacología. Rev. Mexicana de Salud.2005;(5): 545-50.

• Farrera R. Medicina Interna .14 ed. España: Harcourt.S.A; 2000.

• Roca Paz L, Losada Serret B, LLamos Sierra N, Toirac E.Tema Medicina Interna. 4ta ed. La Habana: Ciencias Médicas; 2002.

• Lozano Cardazo, A. Farmacología Geriátrica En: Introducción a la Geriatría. México: Interamericana; 2000.p. 315-325.

• Benjamín A. Simposio Hipertensión Arterial. Circulo vicioso Iatrogénico, factor de riesgo con el uso de medicamentos. 2003. 42(3)

• Franco C. Polifarmacia. Rev. Colombiana 2007; 21(2):123-55

• Árcala R. Calidad de vida una definición entregadora.Univ.Colombia Rev. Latinoamericana de Psicológica. 2000; 35(2): 258-263.

Wikipeda, la enciclopedia libre. Foundation, Inc.Hipertensión Arterial; 2008. p. 110-115 Disponible en http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterial

• Guía Cubana para la prevención, diagnostico y tratamiento de la Hipertensión Arterial. Comisión Nacional Técnica del Programa de HIPERTENSIÓN ARTERIAL del MINSAP, CUBA.(Segunda versión);2006 .

• Álvarez SN. Salud y Medicina. La Habana: Ciencias Médicas; 2001.

• Álvarez SN. Principales afecciones del individuo en los contextos familiares y sociales. La Habana: Ciencias Médicas; 2001.

• Roca G R, Geriatría y Gerontología. 4ta ed. La Habana: Ciencias Médicas; 2002.

• Roca G R, Diabetes Mellitus讠4ta ed. La Habana: Ciencias Médicas; 2002

• Álvarez SN. Dislipemia 4ta ed. La Habana: Ciencias Médicas; 2001.

• Roca G R, 蠁sma Bronquial讠4ta ed. La Habana: Ciencias Médicas; 2002.

• Rigol O. Afecciones Cardiovasculares. En: Tema de Medicina General Integral; T.II 2000.p 23-34

• Rocas G R, Osteoartritis Generalizada. 4ta ed. La Habana: Ciencias Médicas; 2002.

• Álvarez SN. Gastritis 4ta ed. La Habana: Ciencias Médicas; 2001.

• Rigol O. La Atención al Adulto En: Tema de Medicina General Integral T.II; 2000.p.85-88.

• The Seven Report of the. Journal Centre NIH Publication; 2003 2(1) 48-408.

• Banegas JR, Rodríguez-artalejo f, RuilopeLM, G J HacianiA, Luque m, Cruz TroccaJJ Dé la. Hipertensión magnitudes and manegent in the elderly population Of. Spain: JHypertens; 2002.

• Belzaj Quiroga Beland F, Zunzuneg: La hipertensión en las personas ancianas: Prevalencia, conocimiento, tratamiento y control del Anciano. Rev. Cubana Atención Primaria1997; 19(5):2154-2159

• Querol Mtnez C. Polifarmacia en los Adultos Mayores. Rev. Cubana Med.Gen.Integral. 2005; 16(4): 346-9.

• Brody EJ. Salud Cóctel Venoso. Corporación. Panamá Columna. 2006 Abr 12 A: 2(col.1).

• Naranjo y. Polifarmacia en la tercera edad. Rev. Cubana Med.Gen.Integral. 2005; 16(4):346-9.

• Wilnique P. Automedicación en los pacientes hospitalizados en Medicina Interna Hospital Santiago. MEDISAN 2005; 9(5)

• Gómez MF. Prescritos y consumo de medicamentos en la atención a los ancianos: un desafío para los años 90. Washington: OPS; 1999.

• Román O, Valenzuela M, Abadilla M, Cumsille F. Morbimortalidad de la Hipertensión esencial tratada en un seguimiento a 26 años. Rev.Med.Chile 2005; 129: 379-86.

• El papel del Farmacéutico Comunitario davamt l"incomplment

• Farmacológico del pacientes. Boletín del Colegio de Farmacéuticos de la

• Provincia de Barcelona. 2002; 40 (2): 52-55.

• Mendoza Y. Prescripción de Medicamentos en la HTA. Medisan 2005; 9(5):

• Duazo E. Valoración geriátrica en un servicio general de urgencia hospitalaria .Rev. Mult. Gerontólogía 2005; 15(1): 40-49.

• Tejada Álvarez C I. Factores de riesgo de caídas en el adulto mayor hospitalizado. Rev. Científico Médico de Holguín 2005; 9(1)

• Ríos Y. Atención Farmacéutica en pacientes con HTA Moderada Las Tunas. Medisan 2005; 9(5): 66-70.

• Navas P. La Ciencia nos pone a dieta para burlar al envejecimiento Rev. Proceeding 2008; 1 (1):1-3.

• Pérez Jackson C .Estudio de Polifarmacia en pacientes geriátricos del área de salud Camilo Torres.Medisan 2005; 9(5): 59-63.

• Torres A.T. Prescripción de médica en pacientes hipertensos de un área de salud. MEDISAN 2005; 9(5):55-56.

• Ramón P.cols Automedicación .Estudio Poblacional en un área de salud.MEDISAN 2005; 9(5):123-24.

• Herrera P. Envejecimiento altera la eficacia de los fármacos. 2006. Disponible en http://www.intranet-consulting.com

• Aronson JK. In defense of polypharmacy. Editors' view. British Journal Clinical Pharmacology 2004; 57(2):119-120.

Autor:

Dra. MCS y especialista Primer grado de medicina interna:

Liliam María Martínez Águila.

Profesora Adjunta Policlínico Docente "Marta Abreu" de Santa Clara.Categoría: Instructora.

Coautores:

Dra. Eespecialista Primer grado Medina General Integral;

Vilma Ferrer Suarez.

Profesora Adjunta Policlínico Docente "Marta Abreu" de Santa Clara.

Categoría: Instructora.

Tutora. MCs :

Celia Sánchez Pereira